Μαγνητική Τομογραφία Θωρακικής Μοίρας Σπονδυλικής Στήλης (ΘΜΣΣ)

20 Απρ Μαγνητική Τομογραφία Θωρακικής Μοίρας Σπονδυλικής Στήλης (ΘΜΣΣ)

Posted at 14:43h in mri, Πρωτόκολλα, Σπονδυλικής στήλης by

Προετοιμασία Ασθενούς

  •  Δεν απαιτείται συγκεκριμένη προετοιμασία για την εν λόγω εξέταση.
  •  Η φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς δεν χρειάζεται να σταματήσει.
  •  Σε περίπτωση κλειστοφοβικού ασθενή, ο ασθενής πρέπει να προσέλθει στο κέντρο 30’ νωρίτερα της εξέτασής του ώστε να δοθεί κατάλληλο ηρεμιστικό χάπι.
 

Τοποθέτηση (ασθενούς – πηνίων)

  • Ο ασθενής συμπληρώνει το έντυπο συγκατάθεσης.
  • Ο Τεχνολόγος Μαγνητικής Τομογραφίας ελέγχει το έντυπο συγκατάθεσης και εφόσον δεν προκύπτουν ζητήματα ασφάλειας τότε συνεχίζεται κανονικά η διαδικασία.
  • Ο ασθενής αφαιρεί όλα τα ρούχα του (εκτός από το εσώρουχο) και τυχόν μεταλλικά αντικείμενα και φοράει κατάλληλη εξεταστική ρόμπα.
  • Οι γυναίκες ασθενείς πρέπει να αφαιρέσουν και τον στηθόδεσμο.
  • Ο ασθενής τοποθετείται με το κεφάλι πρώτα (head first).
  • Χρησιμοποιείται το πηνίο του αυχένα/τραχήλου σε συνδυασμό με το πηνίο της σπονδυλικής στήλης (ΣΣ) ή μόνο το πηνίο της ΣΣ (η επιλογή του πηνίου εξαρτάται από την κατασκευάστρια εταιρεία).
  • Προτιμάται η χρήση και του πρόσθιου element του πηνίου αυχένα/τραχήλου με σκοπό την αύξηση του λόγου σήματος προς θόρυβο (SNR) στους πρώτους θωρακικούς σπονδύλους και την δυνατότητα χρήσης τεχνικής παράλληλης απεικόνισης.
  • Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί κεντρικά στο πηνίο, ώστε να αποφευχθούν τεχνικά σφάλματα (artifacts) λόγω ανομοιογένειας του μαγνητικού πεδίου, καθώς και ατελής καταστολή του λίπους.
  • Ο ασθενής παροτρύνεται να καταπίνει και να αναπνέει ήρεμα κατά την διάρκεια της εξέτασης με σκοπό την μείωση των τεχνικών σφαλμάτων κίνησης.
  • Χρησιμοποιούνται κατάλληλα μαξιλάρια ώστε να μην έρχεται σε επαφή το σώμα του ασθενούς με τον Μαγνητικό Τομογράφο.
 

Πρωτόκολλο απεικόνισης

  • Το πρωτόκολλο απεικόνισης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το κλινικό ερώτημα και την προτίμηση του κάθε τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας.
  • Ένα τυπικό πρωτόκολλο ρουτίνας MRI ΘΜΣΣ παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα.
  • Είναι απαραίτητο η εξέταση να ξεκινήσει με ένα localizer της ΑΜΣΣ, με σκοπό την ορθή καταμέτρηση των θωρακικών σπονδύλων.
  • Σε περιστατικά τραύματος προστίθεται μια στεφανιαία (coronal) STIR ακολουθία.
  • Εάν απαιτείται χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας για καλύτερη ανάδειξη:
    1. βλάβης του νωτιαίου μυελού, τότε δεν απαιτείται η χρήση οβελιαίας T1-w TSE/FSE με καταστολή του σήματος του λίπους πριν και μετά από την έγχυση της σκιαγραφικής ουσίας. Λαμβάνεται το τυπικό πρωτόκολλο και μετά την έγχυση της σκιαγραφικής ουσίας λαμβάνεται μια οβελιαία T1-w TSE/FSE χωρίς καταστολή του σήματος του λίπους και μια εγκάρσια T1-w TSE/FSE χωρίς καταστολή του σήματος του λίπους, συνήθως εντοπισμένη μόνο στο σημείο της βλάβης.
    2. οστικής βλάβης, τότε απαιτείται η χρήση οβελιαίας T1-w TSE/FSE με καταστολή του σήματος του λίπους πριν και μετά από την έγχυση της σκιαγραφικής ουσίας. Μετά την έγχυση του μέσου σκιαγραφικής αντίθεσης λαμβάνεται και μια εγκάρσια T1-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους, συνήθως εντοπισμένη μόνο στο σημείο της βλάβης.

Σχεδιασμός τομών

Οβελιαίο (Sagittal):οι οβελιαίες τομές σχεδιάζονται παράλληλα με τον νωτιαίο μυελό στο στεφανιαίο επίπεδο και παράλληλα με την νοητή γραμμή που ενώνει το σπονδυλικό σώμα και την ακανθώδη απόφυση στο εγκάρσιο επίπεδο. Οι τομές πρέπει να περιλαμβάνουν ολόκληρα τα σπονδυλικά σώματα και τα σπονδυλικά τρήματα από τα δεξιά έως τα αριστερά.

 

Στεφανιαίο (Coronal): οι στεφανιαίες τομές σχεδιάζονται παράλληλα με τον νωτιαίο μυελό στο οβελιαίο επίπεδο και κάθετα στην νοητή γραμμή που ενώνει το σπονδυλικό σώμα και την ακανθώδη απόφυση στο εγκάρσιο επίπεδο. Λόγω της κυρτότητας της θωρακικής μοίρας, οι τομές δεν μπορεί να είναι παράλληλες σε όλο το μήκος του νωτιαίου μυελού στο οβελιαίο επίπεδο. Οι τομές πρέπει να περιλαμβάνουν ολόκληρα τα σπονδυλικά σώματα της ΘΜΣΣ έως και τις ακανθώδεις αποφύσεις από μπροστά μέχρι πίσω.

 

Εγκάρσιο (Axial/Transversal): υπάρχουν διάφορες επιλογές για τον σχεδιασμό των εγκάρσιων τομών. Η τελική επιλογή εξαρτάται από το κλινικό ερώτημα, καθώς και από το εκάστοτε τμήμα Μαγνητικής Τομογραφίας.

Επιλογή 1: λήψη 12 ξεχωριστών πακέτων τα οποία σχεδιάζονται παράλληλα με τον κάθε έναν μεσοσπονδύλιο δίσκο, τόσο στο οβελιαίο όσο και στο στεφανιαίο επίπεδο. Οι τομές πρέπει να περιλαμβάνουν ολόκληρους τους μεσοσπονδυλίους δίσκους από πάνω έως κάτω.

Επιλογή 2: λαμβάνονται 2 επικαλυπτόμενα πακέτα, και οι εγκάρσιες τομές σχεδιάζονται κάθετα στον νωτιαίο μυελό, τόσο στο οβελιαίο όσο και στο στεφανιαίο επίπεδο. ΠΡΟΣΟΧΗ! Τα δυο πακέτα πρέπει να ληφθούν ως δύο διαφορετικές ακολουθίες ώστε να μην δημιουργηθεί τεχνικό σφάλμα διασταυρούμενης διέγερσης (cross-talk) στο επίπεδο που τέμνονται οι τομές. Οι τομές πρέπει να περιλαμβάνουν από το επίπεδο Α7-Θ1 έως και το επίπεδο Θ12-Ο1. Σε ασθενείς με πολλαπλή σκλήρυνση (σκλήρυνση κατά πλάκας/MS) πρέπει η κάλυψη να περιλαμβάνει και τον μυελικό κώνο, επομένως οι τομές πρέπει να καλύπτουν ως το επιπεδο Ο1-Ο2.

 

Επιλογή 3: εντοπισμένες εγκάρσιες τομές στο σημείο της βλάβης. Οι τομές σχεδιάζονται κάθετα στην βλάβη, τόσο στο οβελιαίο όσο και στο στεφανιαίο επίπεδο.

 

 

Βιβλιογραφικές παραπομπές

  • ACR–ASNR–SCBT-MR–SSR PRACTICE PARAMETER FOR THE PERFORMANCE OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) OF THE ADULT SPINE. 2018
  • European Society of Skeletal Radiology Sports Sub-committee. Guidelines for MR Imaging of Sports Injuries. Spine. 2016
  • Wattjes M et al. 2021 MAGNIMS–CMSC–NAIMS consensus recommendations on the use of MRI in patients with multiple sclerosis. Lancet Neurol 2021.
Print page
2 Likes