Μαγνητική Τομογραφία Λιθοειδών – Έσω Ακουστικών Πόρων

Προετοιμασία Ασθενούς:

•  Δεν απαιτείται συγκεκριμένη προετοιμασία για την εν λόγω εξέταση.
•  Η φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς δεν χρειάζεται να σταματήσει.
• Σε περίπτωση κλειστοφοβικού ασθενή, ο ασθενής πρέπει να προσέλθει στο κέντρο 30’ νωρίτερα της εξέτασής του ώστε να δοθεί κατάλληλο ηρεμιστικό χάπι.

Τοποθέτηση (ασθενούς – πηνίων)

• Ο ασθενής συμπληρώνει το έντυπο συγκατάθεσης.
• Ο Τεχνολόγος Μαγνητικής Τομογραφίας ελέγχει το έντυπο συγκατάθεσης και εφόσον δεν προκύπτουν ζητήματα ασφάλειας τότε συνεχίζεται κανονικά η διαδικασία.
• Ο ασθενής αφαιρεί όλα τα ρούχα του (εκτός από το εσώρουχο) και τυχόν μεταλλικά αντικείμενα και φοράει κατάλληλη εξεταστική ρόμπα.
• Οι γυναίκες ασθενείς πρέπει να αφαιρέσουν και τον στηθόδεσμο.
• Ο ασθενής τοποθετείται με το κεφάλι πρώτα (head first).
• Χρησιμοποιείται το πηνίο του εγκεφάλου.
• Η κεφαλή του ασθενούς τοποθετείται προσεκτικά εντός του πηνίου, χωρίς κλίση και στροφή όσο αυτό είναι εφικτό.
• Χρησιμοποιούνται κατάλληλα μαξιλάρια με σκοπό την ακινητοποίηση της κεφαλής, ώστε να περιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης τεχνικών σφαλμάτων κίνησης.
• Χρησιμοποιούνται κατάλληλα μαξιλάρια ώστε να μην έρχεται σε επαφή το σώμα του ασθενούς με τον Μαγνητικό Τομογράφο.

Πρωτόκολλο απεικόνισης

• Το πρωτόκολλο απεικόνισης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το κλινικό ερώτημα και την προτίμηση του κάθε τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας.
• Ένα τυπικό πρωτόκολλο MRI λιθοειδών – έσω ακουστικών πόρων παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα.
• Για την μείωση των τεχνικών σφαλμάτων κίνησης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακτινωτές (radial) τεχνικές πλήρωσης του κ-χώρου αντί κάποιων εκ των συμβατικών ακολουθιών/γραμμικών τεχνικών. Αυτές οι τεχνικές ονομάζονται PROPELLER/BLADE/MultiVane.
• Σε κάποιες περιπτώσεις απαιτείται η εφαρμογή δεύτερου localizer, εντοπισμένο στην περιοχή των έσω ακουστικών πόρων, με σκοπό τον βέλτιστο σχεδιασμό των διαγνωστικών ακολουθιών.
• Προτείνεται η εφαρμογή μερικών ακολουθιών ολόκληρου του εγκεφάλου για screening της περιοχής, αφού μπορεί να προκύψουν τυχαία ευρήματα ή η αιτία των συμπτωμάτων του ασθενούς να προέρχεται από διαφορετική περιοχή του εγκεφάλου εν τέλει. Επίσης, η παθολογία μπορεί να εκτείνεται και εκτός της περιοχής των λιθοειδών – έσω ακουστικών πόρων.
• Το οβελιαίο επίπεδο δεν είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην MRI λιθοειδών – έσω ακουστικών πόρων.
• Πάντα χρησιμοποιείται σε εγκάρσιο επίπεδομια 3D T2-w TSE/FSE (ή εναλλακτικά μια 3D FIESTA-C/CISS) ακολουθία με λεπτές τομές. Οι λεπτές τομές βοηθούν στην καλύτερη αξιολόγηση των νεύρων και της σχέσης που αυτά έχουν με τυχόν παθολογία. Τα νεύρα είναι δομές μικρού μεγέθους και πάντα υπάρχει η πιθανότητα κάποια μικρή παθολογία να μην απεικονιστεί στις 2D ακολουθίες των 3 χιλιοστών.
• Χρήση σκιαγραφικού μέσου απαιτείται σχεδόν πάντα στην εξέταση των λιθοειδών – έσω ακουστικών πόρων, με σκοπό την πιο ολοκληρωμένη αξιολόγηση της περιοχής (πχ ανάδειξη μικρού ακουστικού νευρινώματος).
• Οι εικόνες Τ1-w με σκιαγραφική ενίσχυση προτιμάται να λαμβάνονται με καταστολή του λίπους, με σκοπό την βέλτιστη ανάδειξη της σκιαγραφικής πρόσληψης.
• Εικόνες Τ1-w με σκιαγραφική ενίσχυση χωρίς καταστολή του λίπους συνήθως δεν λαμβάνονται στο πρωτόκολλο ρουτίνας, παρά μόνο σε περίπτωση που συνυπάρχουν τεχνικά σφάλματα μαγνητικής επιδεκτικότητας (πχ μεταλλικά ενθέματα μετά από χειρουργείο).
• Επομένως, πριν την έγχυση της σκιαγραφικής ουσίας λαμβάνονται εγκάρσιες εικόνες Τ1-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους, ενώ μετά την έγχυση της σκιαγραφικής ουσίας λαμβάνονται τόσο εγκάρσιες όσο και στεφανιαίες εικόνες Τ1-w TSE/FSE με καταστολή του σήματος του λίπους.
• Πάντα πρέπει να υπάρχει η ίδια ακριβώς ακολουθία (και στο ίδιο επίπεδο) πριν και μετά την ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικής ουσίας για λόγους ορθής σύγκρισης.
• Η ακολουθία 3D Τ1-w (είτε GRE είτε TSE/FSE) που λαμβάνεται στο τέλος σε ολόκληρη την περιοχή του εγκεφάλου είναι ιδιαιτέρως χρήσιμη και στην περιοχή των λιθοειδών – έσω ακουστικών πόρων, αφού λαμβάνεται με μικρό πάχος τομής και προσφέρει μεγάλη λεπτομέρεια στην απεικόνιση της περιοχής ενδιαφέροντος.
• Εφόσον είναι διαθέσιμη, προτιμάται η 3D Τ1-w TSE/FSE blackblood με καταστολή του λίπους, με σκοπό την εξάλειψη του σήματος από τα αγγεία, τα οποία μπορεί να μιμηθούν παθολογία ή να αποκρύψουν διαγνωστικές πληροφορίες.
• Σε περιπτώσεις ασθενών με (ή με υποψία) χολοστεατώματος είναι απαραίτητη η εφαρμογή ακολουθίας διάχυσης (diffusion – DWI) σε εγκάρσιο ή/και στεφανιαίο επίπεδο. Το χολοστεάτωμα παρουσιάζει έντονο περιορισμό της μοριακής διάχυσης, επομένως παρουσιάζεται με υψηλής έντασης σήμα στην ακολουθία DWI.
• Επίσης, η ακολουθία DWI θα πρέπει να είναι non-echoplanar ώστε να μειωθούν οι παραμορφώσεις εικόνας στην περιοχή ενδιαφέροντος. Πιο συγκεκριμένα, θα πρέπει να γίνει χρήση DWI HASTE(Siemens) ή DWI PROPELLER (GE) ή DWI TSE (Philips). Καλά διαγνωστικά αποτελέσματα προσφέρουν και οι ακολουθίες DWI RESOLVE (Siemens),DWI MUSE (GE).